monecole-informatif Vous souhaitez acheter de nouvelles lunettes ou envisagez de changer vos lentilles ? Pour ne pas avoir de mauvaise surprise, mieux vaut avoir une estimation de la prise en charge de la Sécurité sociale et des mutuelles santé en matière d’optique. Alors, que rembourse la Sécurité sociale en matière d’optométrie ? Voici le point sur la part des frais remboursés par la Sécurité sociale.
Plafond de remboursement des frais d’optique
Comme pour devenir optométriste, il faut payer un prix, c’est ainsi que pour beaucoup d’actes médicaux, les frais de consultation chez l’ophtalmologue sont pris en charge par la sécurité sociale. Et le remboursement de ces frais dépend du tarif de base. Le tarif de base est souvent désigné par base de remboursement ou Sécurité Sociale BRSS. C’est donc à partir de cette base que le reste à charge de l’assuré est déterminé. Mais si le patient est couvert par une complémentaire santé, le reste est payé par sa mutuelle. Mais la grande majorité des complémentaires santé obéissent à des contraintes afin de responsabiliser les assurés dans leurs dépenses de santé. L’une des conséquences de cette initiative consiste à faire baisser les tarifs pratiqués par les opticiens en diminuant la prise en charge élevées des mutuelles et éviter ainsi, l’effet inflationniste, qui a été constaté au fil des années. Depuis le 1er janvier 2020, la prise en charge des montures par les contrats responsables ne doit pas dépasser 100 euros. Et pour les verres, 6 paliers de remboursements minimums ont été établis des verres simples à complexes. L’autre points importants dans le remboursement des frais est que les lunettes ne sont remboursées qu’une seule fois tous les 2 ans, sauf en cas d’évolution de la vue et pour les mineurs où la période est réduite à 1 an.
La base de remboursement des frais optiques.
Suite à un rendez-vous chez un médecin ophtalmologiste, un assuré peut se rendre chez l’opticien ou chez l’optométriste pour un changement de verres ou de lentilles. Les lunettes peuvent bénéficier d’un remboursement équivalant à 60 % du tarif appliqué par l’assurance maladie. On retient cependant que les tarifs varient en fonction du degré de correction des verres et surtout en fonction de l’âge de l’assuré. Pour les enfants de moins de 18 ans, la monture des verres est prise en charge à 60 % sur la base d’un tarif de 30,9 euros. Quant aux verres, le tarif dépend de la correction. Pour les personnes âgées de 18 ans et plus, le remboursement d’une paire de lunettes de vue par l’Assurance maladie est très faible et plus bas que celui accordé aux enfants mineurs. La monture est donc prise en charge à 60 % sur la base de 2,84 euros. En ce qui concerne les verres correcteurs, le remboursement s’élève à 60 %de 2,29 euros.
Que rembourse la Sécurité sociale ?
La santé et le bien-être jouent un important rôle dans l’épanouissement d’un être humain. Il est donc important de savoir à quoi s’attendre en matière de soins, de services et de remboursement. Pour les soins des yeux, il convient de trouver un optométriste. La Sécurité sociale et votre mutuelle santé assurent toutes les deux une partie du remboursement des lunettes et parfois celui des lentilles. Cependant les pourcentages de remboursements différent entre les verres et les montures et sont soumis à des tarifs forfaitaires. C’est justement pour cette raison, qu’il n’est pas toujours simple de calculer le montant du remboursement d’une paire de lunettes ou de lentilles. Aussi, le prix d’une consultation ophtalmologique est variable, car il dépend du secteur du praticien. Ce prix varie également en fonction de la mutuelle de l’assuré et de l’étendue de son contrat d’assurance.
